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治疗糖尿病性肾病有何措施?
  

  糖尿病性肾病尚无特效治疗方法,根据病请可采用下列综合措施。

  1.严格控制糖尿病: 包括合理的饮食调节和食物选择,在由经验的医师指导下,根据糖尿病的类型合病情来选择各种类型的胰岛素和口服降糖药,尽可能使空腹血糖降至接近正常,尿糖阴性。在糖尿病性肾病的早期,仅有运动后蛋白尿的阶段,严格控制糖尿病常可使蛋白尿消失。如出现肾功能衰竭的病人应选用胰岛素治疗。但要注意,由于肾功能衰竭的肾脏降解胰岛素的能力减低以及患者进食不足,病人对胰岛素的需要量往往减少,容易发生地学糖,但有的病人可能由于周围胰岛素受体敏感性降低需要较大剂量,因此胰岛素的剂量必须按个体情况调节。

  2.及早防治高血压: 由于高血压可以加速肾功能的恶化,因此有效的控制血压,减慢肾小球滤过率下降的速度,减少蛋白尿的排出,可以延缓肾功能衰竭的发生。因此,在糖尿病肾病的治疗中,控制高血压是很重要的环节。要求把高血压降至140/90毫米贡柱以下。可选用钙拮抗剂心痛定;血管紧张素转换酶抑制剂巯甲基丙脯酸,β受体阻滞剂倍他乐克氨酰心安、心得安等,效果仍不满意,可加用血管扩张剂如哌唑嗪,利尿及如速尿等。特别是巯甲基丙脯酸有降低肾小球灌注压,减慢肾小球硬化,保护肾功能的功效,故目前为糖尿病肾病的首选药物。

  3.透析疗法:对中后期尿毒症的病人应进行透析治疗,但效果不如非糖尿病人好。因为糖尿病病人存在血管病变,故在透析过程中人工动静脉瘘管容易失败;出现心肌梗塞和充血性心力衰竭感染高渗性昏迷等并发症增多。血透后3年生存率是50%,死亡率是非糖尿病病人的两倍目前主张采用连续性不卧床腹膜透析(CAPD),应注意预防严重的感染。

 
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