2.HMG—HCG疗法 人绝经期促性腺激素（humanmenopausalgonadotropin，HMG）是由绝经期妇女尿中提取的物质，含有FSH和LH，其促卵泡发育的作用主要是FSH.人绒毛膜促性腺激素（humanchorionic，gonadotropin，HCG）是妊娠妇女尿中提取的物质，可使成熟卵泡排卵，或用于HMG疗法后的黄体支持疗法。

　　（1）适应证和临床疗效：

　　①CC无效的第1度闭经；

　　②第Ⅱ度闭经；

　　③用CC排卵但不妊娠的病例；

　　④基础体温不上升即使有排卵，应用HMG可增加妊娠率；

　　⑤人工授精、配子移植、体外受精时超促排卵治疗。

　　（2）治疗程序：月经或撤退性出血后第5天，HMG75—150U／d肌注。卵泡成熟后，HCG5000—10000U肌注。卵泡成熟可用尿中雌激素半定量、血中雌激素定量、宫颈管粘液检查等来判断，但目前已基本采用经阴道超声波监测卵泡发育状态。卵泡大约每日增加2mm，卵泡达18～20mm时，肌注HCG，通常在注药后36～48h排卵。于HCG给药当日或次日指导性生活或人工受精。

　　（3）临床应用方案

　　隔日给药法：用于有排卵或轻度无排卵障碍的病例，月经第五天始150UHMG，隔日一次肌注。渐减给药法：正常月经周期中FSH浓度在卵泡初期出现一个小的峰后逐渐降低，这可能是E2与抑制素（inhibin）作用的结果。模仿正常月经周期这一激素变化规律用药，可抑制多卵泡发育、减少多胎妊娠和卵巢过度刺激综合征（OHSS）的发生率。

　　脉冲给药：受丘脑GnRH脉冲分泌的影响，垂体FSH也呈脉冲分泌，有报道称把一日量的HMG150U溶于0.8ml生理盐水中，以一种微泵以90min间隔每次50ml的量给药，可降低卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率。

　　连续给药法：用微泵连续皮下给药，以维持体内FSH呈基本相同浓度，可使OHSS发生率降低。

　　CC-HMG-HCG疗法：周期第五天CClOOmg／d，共5天，其后进行HMG和HCG疗法。

　　FSH-HMG-HCG疗法：正常月经周期卵泡期初期FSH浓度较高，LH值较低，卵泡期后期FSH浓度渐减，LH水平上升，模仿这一生理内分泌环境在卵泡期初期给FSH，后期给HMG.

　　GH-HMG-HCG疗法：生长激素可通过刺激肝脏产生IGFl，适用于对HMG-HCG疗法反应较差的病人。HMG给药的同时，每天1U肌注，共7d.据大量报道称其仅能减少HMG用量，而无明显增加妊娠率的作用。

　　FSH-HCG疗法：HMG制剂一般都含有等量的LH，高水平的LH影响卵泡发育质量，如早期卵泡闭锁、早期黄素化等。而多囊卵巢综合征（PCOS）病人上述情况更为显著。

　　HMG-HCG疗法常发生多胎妊娠与卵巢过度刺激综合征（OHSS）。最近仅含十万分之二LH的纯FSH（PureFSH）制剂，开发成功已被广泛应用于临床，利用基因工程制造生产的FSH已经问世并在临床试用。

　　适应证及临床疗效：适应证与HMG-HCG疗法基本相同，即CC治疗无效病例；PCOS病人；HMG易致OHSS者；原因不明不孕病人；人工受精、配子移植、体外受精等。其妊娠率高于HMG—HCG疗法。OHSS发病率显著低于HMG-HCG疗法。给药方法也与HMG-HCG疗法相同，即月经第5天FSH75—225U肌注，第7天B超监测卵泡发育，最大卵泡经达18—22mm时，HCG5000—10000U肌注诱发排卵。一般说与HMG治疗方法比FSH的总给药量多，给药时间长。