「预防」

　　预防发作是支气管哮喘现代治疗中的重要组成部分，并提出了三级预防措施的新概念。

　　①初级预防措施：主要是改善环境，消除诱发哮喘的各种因素；

　　②二级预防措施：主要是早期诊断，及时治疗，防止病情发展；

　　③三级预防措施：积极治疗，防止病情恶化，减少肺气肿、肺心病的发生。

　　（一）防止接触过敏原

　　经过详细询问病史，进行皮肤试验，寻找过敏原，然后应予清除或避免接触。如尘螨、蟑螂、动物皮屑及羽毛等都会诱发气道变应性炎症，因此需要经常打扫环境，清洗被褥，避免用羽毛制成的衣被等。

　　（二）保护性治疗

　　生活宜规律，避免过度疲劳，预防呼吸道感染，消除鼻咽、口腔的病灶，适当参加体育活动，提倡夏季时参加游泳，但运动量应循序渐进，并应得到医生的指导。

　　（三）提高机体免疫疗法

　　哮喘菌苗每周皮下注射2次，每次0.1ml，1～2周后，每周1次，每次剂量递增，增至lml即作为维持量，坚持2～3个月才能见效。有活动性肺结核或肝炎者忌用。此外也町使用核酪（-种核酸水解物），-般肌内注射每次2m，第1～3周每周3次，以后每周1次。卡慢舒溶液也是-种免疫促进剂和调节剂，用量：1～4岁7mi／次，4～7岁lOml／次。每日3次，3～6个月为一疗程。但这些疗法在临床试用的效果不一，不宜作为常规使用。

　　（四）中医药预防发作

　　中医在发作间歇期主张扶正培本，加强健脾益气补肾之法。但必须根据不同类型给予辨证论治。在发作期一般以麻黄为主药，寒证配以干姜、细辛、五味子；热症多配以石膏、黄岑。在缓解期，对肺虚型可用参芪汤和玉屏风散；脾虚者可用六君子汤；肾虚者可用六味地黄丸加减，左归饮、右归饮或金匮肾气丸加减。

　　「治疗」

　　支气管哮喘是一种严重危害人类健康的呼吸系统疾病，如未得到及时合理的治疗，小儿病例，往往发展为成人哮喘；或发展为肺气肿、肺心病，甚至导致死亡。近十几年来，由于对本病发病机制的正确认识，新的更为有效的平喘药物的不断问世，本病的治疗起了根本的变化，使支气管哮喘的预后大为改观。小儿支气管哮喘经过积极合理的治疗，绝大多数可以得到根治。

　　（一）轻度支气管哮喘的治疗

　　1.临床特征

　　①间歇性短暂发作的喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷等，每周发作<2次；

　　②发作间歇期无症状；

　　③活动时可有短暂（半小时）的症状（喘息、咳嗽、呼吸困难）；

　　④夜间喘息每月<2次；

　　⑤只表现为慢性过敏性咳嗽持续1月以上；

　　⑥最大呼气流速（PEF）或第1秒用力呼气量（FEVl）>80％预计值，PEF变异率（PEFR）<20％。

　　2.治疗目的

　　无症状者，主要是预防发作。发作时，其治疗目的为：

　　①控制症状；

　　②保持正常生活活动；

　　③避免夜间发作；

　　④减少PEFR的变化率；

　　⑤保持正常肺功能；

　　⑥减轻或消除气道炎症，降低气道高反应性。

　　3.治疗措施

　　（1）无哮喘发作或表现为慢性过敏性持续性咳嗽及FEV：在80％预计值以上

　　①局部糖皮质激素每日清晨喷100ug（不论年龄），如用必可酮（becotide）气雾剂，则为2揿（每揿含必可酮50ug）；小于5岁，通过储雾罐（spacer）吸入；大于5岁，可直接用揿压定量吸入剂（metudoseinhaler，MDl）吸入。或用碟式干粉吸入器，如用必酮碟（becodisk），每泡囊含二丙酸倍氯松100ug或200ug，小儿一般用l00p.g的剂型，每日1泡。吸入糖皮质激素气雾剂后，应用清水漱口，以免引起真菌性口炎。

　　②细胞膜稳定剂，如用酮替芬（ketotifen，zaditen），每次用0.5～lmg（3岁以下用0.5mg，3岁以上用lmg），每12小时用药1次。

　　③在运动、接触变应原或其他刺激物前吸入β2肾上腺素能受体激动剂，如用喘乐宁气雾剂（ventolininhaler），每次1揿，每揿含沙丁胺醇（salbutamol）l00ug；或用碟式干粉吸入器（diskhaler），如用喘宁碟（ventodisk），每泡囊含沙丁胺醇200ug或400ug2种，小儿一般用200ug的剂型，每次用1泡囊。

　　④色甘酸钠气雾剂　1揿（每揿含色甘酸钠3.5～5mg），吸入方法同上。

　　以上①、④两项中可任选1项。

　　（2）哮喘发作时及PEF变异率在20％以上

　　①局部糖皮质激素，如用必可酮气雾刑，每日4～6揿（200～300ug），早晨1次吸入。小于5岁，通过储雾罐吸入；大于5岁，可直接MDI吸入。或用碟式干粉吸入器，如用必酮碟，则用100ug的剂型，每日2～3次，每次1药泡，吸入糖皮质激素气雾剂后，应用清水漱口。

　　②口服或吸入氏肾上腺素能受体激动剂，如用喘乐宁气雾剂，每次1揿，一般每12小时揿入1次，吸入方法同上。或用碟式干粉吸入器，如喘宁碟，用200ug的剂型，每日1～2次，每次用1药泡。根据需要可每4～6小时重复给药1次。如有夜间发作，可在睡前服用舒喘灵控释片——全特宁（volmax）4mg.

　　③茶碱类药物，如服用茶喘平（theovent），则为每日18～24mg／kg，分为每12小时1次。

　　④细胞膜稳定剂，如用酮替芬，每次用0.5～lmg（3岁以下用0.5mg，3岁以上用lmg），每12小时用药1次。如按上述方案治疗无效，则按中度支气管哮喘处理。

　　如在医院中治疗，亦可用0.5％喘乐宁（ventolin）以氧气或压缩空气作动力雾化吸入，每次用0.5％ventolin0.0l～0.03ml／kg.最大量为每次lml，用2～3ml生理盐水稀释，氧气或压缩空气的气流量>6L／min，每4～6小时吸入1次。