（三）重度支气管哮喘的治疗

　　1.临床特征

　　①持续不断的症状；

　　②日常活动受限；

　　③频发的夜间哮喘（每周>2次）；

　　④经常需要住院或急诊治疗（每月>2次）；

　　⑤FEV，在60％预计值以下，PEF变异率在常规用药后，其变化率仍在20％～30％。

　　2.治疗目的

　　①改善肺功能；

　　②接近正常活动水平；

　　③减少PEF变异率变化；

　　④减少突然发作时口服糖皮质激素的用量；

　　⑤减少夜间发作；

　　⑥减少使用p：肾上腺素能受体激动剂的次数；

　　⑦减少急性发作；

　　⑧减少住院或急诊次数。

　　3.治疗措施

　　（1）糖皮质激素

　　①局部糖皮质激素：如用必可酮气雾剂，每日可吸入8～16揿（400～800ug）。早晨1次应用。通过储雾罐吸入，或用碟式干粉吸入器。如用必酮碟，则用200ug的剂型，每日清晨2～4药泡，吸入糖皮质激素气雾剂后，应用清水漱口。如全身应用糖皮质激素，则在停用全身激素后应用。

　　②全身应用糖皮质激素：在开始时，应用泼尼松1周左右，每日剂量为l～1.5mg／kg，早晨1次或分次服用。1周后逐渐减量，以至停用口服制剂，以吸入糖皮质激素气雾剂持。

　　（2）β2肾上腺素能受体激动剂

　　①吸入治疗：如用喘乐宁气雾剂，每日可用4-6次，每次l～2揿（100～200pg），吸入方法同上。或用碟式干粉吸入器，如用喘宁碟，则用200ug的剂型，每日4～6次，每次用1药泡。如在医院中治疗，亦可用0.5％ventolin以氧气或压缩空气作动力雾化吸入，每次用0.5％ventolin0.01～0.03ml／kg.最大量为每次lml，用2～3ml生理盐水稀释，氧气或压缩空气的气流量>6L／min，每1～2小时吸入1次。

　　②全特宁每日2次，每12小时1次，每次4mg.

　　（3）色甘酸钠气雾剂每日4次，每次2揿，吸入方法同前。

　　（4）茶碱缓释片每日2次，如用茶喘平，可按上述剂量将茶喘平1天总量平均分为3次给药。应用茶碱类药物，最好有血浆药浓度监测，以使血浆茶碱浓度为5～15ug／m1为宜。

　　（5）细胞膜稳定剂如用酮替芬，每次用0.5～lmg（3岁以下用0.5mg，3岁以上用lmg），每12小时用药1次。

　　（四）缓解期的处理与预后

　　对支气管哮喘的治疗，过去由于错误地以为，支气管痉挛是其发病的主要基础，因此在治疗上片面强调支气管解痉剂的应用。但正如以上所述，随着解痉剂的应用加多，支气管哮喘的预后越来越严重，而且病死率也增加。病情时好时差，迁延日久，以致发展为成人哮喘。部分病人甚至并发肺气肿、肺心病。因此，错误地认为，支气管哮喘是不能根治的。另一种倾向是，由于部分病人在青春期以后可自然缓解，故以为小儿支气管哮喘是不用治疗的，甚至对于婴幼儿是否存在有支气管哮喘也发生怀疑。

　　当前，由于对支气管哮喘发病机制的正确认识，认识到支气管哮喘的发病基础是气道的慢性炎症，这种慢性炎症，在小儿更主要是变应性炎症，这种炎症即使是在缓解期也存在，在经受变应原刺激后，炎症反复发生，以致病情越演越剧。故频繁发作者，治疗较难，预后较差。治疗越迟，预后也越差。而且即使部分在青春期后自然缓解者，以后还会有部分复发，因此，目前对支气管哮喘的治疗对策，就不能仅限于有症状时的治疗，而在于彻底消除其气道炎症，降低其气道高反应性。最主要的当然是避免接触致敏原，此外，就是要在缓解期进行抗炎和抗变态反应的处理。正如上所述，支气管哮喘的预后，与治疗早晚、合理治疗及彻底治疗的关系甚大。

　　目前，对于支气管哮喘的抗炎治疗到底要持续多久，还没有一个统一的意见，也应该根据每个病人的具体情况而定。一般认为，支气管解痉药，在症状完全控制后可逐渐减量，以至停用。但抗炎治疗，如糖皮质激素吸入疗法，则主张长期应用，根据病人情况，一般主张至少要用1～3年。